Estrategias de Cobertura Universal. Traducción artículo (7)

12 April, 2019

Gracias a la moderacion de HIFA-es por estimular que demos prioridad a compartir informacion en español. 

En relacion al artículo que les comenté por motivo del comentario de Ivonne sobre el acceso a la salud de los migrantes, Physicians as Border Guards — The Troubling Exam for Immigrants, The New England Journal of Medicine, enlace: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1901727?articleTools, aqui les comparto una traduccion libre con el apoyo de la herramienta Bing Translator.

Saludo

Jackeline

Los médicos como guardias de fronteras - el examen preocupante para los inmigrantes

He sido médico y paciente. En esta sala de la clínica, yo estaba ni como medico ni como paciente.  "Todo su papeleo está en orden ", dijo el médico, el relleno mis formularios en un sobre. ¡Buena suerte! .El papel nuevo en la Camilla de examánes se mantuvo sin arrugas para el siguiente posible inmigrante. Tal "exámen" médico de inmigración es necesario para la mayoría de los solicitantes de  tarjeta (Green card).

Como médico, pensé que era una farsa. Cuando yo he atendido pacientes, le pregunto por su historia y los síntomas. Recientes. Inspecciono la cara del paciente, las manos, y pies. Utilizo mi estetoscopio para escuchar el abdomen, los pulmones y el corazón. ¿Y si el médico hubiera perdido un hallazgo importante, como un soplo cardíaco o un pulmón. ¿Enfermedad? Durante una cita médica, yo observé el lenguaje corporal del paciente  para los síntomas no reportados o emociones no habladas. Este medico apenas me miró desde su escritorio. Claramente, nuestra relación fue no terapéutica. Era transaccional.

Las reglas propuestas por la administracion Trump dependen de que los medicos realicen estos exámenes para detectar a los inmigrantes suficientemente enfermos  para ser dependiente del Gobierno para los costos de vida —los llamados carga pública (1) según a una declaración del Servicio de Ciudadanía  e Inmigracion de Estados Unidos. Estas reglas simplemente implementarían un proceso poco usado pero que tiene un siglo de la Ley de inmigración. Pero el impacto será devastador para inmigrantes a los que se les niega la visa. Los cambios incluyen la ampliación de la definición de una carga pública para incluir categorías como inmigrantes, recibir cupones de alimentos o Medicaid.  La propuesta incluye más instrucciones para dimensionar un solicitante de tarjeta verde en términos de salud, edad y finanzas. Identificar condiciones de salud graves siempre ha sido parte del examen médico de la tarjeta verde. Pero esta propuesta utiliza el lenguaje que va más allá del interés de salud pública para enfatizar la búsqueda de enfermedades que se volverán costosas o afectan a la capacidad de trabajar  de la

persona. Aunque la enfermedad no sería los únicos motivos para denegar la aprobación a un solicitante, y algunos de los inmigrantes recibirían exenciones, el gobierno ver menos favorablemente a los que parece improbable poder permitirse futuros costos médicos.

Para los inmigrantes que están enfermos y son pobres, una condición de salud descubierta durante el examen médico sería un " factor negativo fuertemente ponderado"en la aplicación. Los médicos empezaron a inspeccionar inmigrantes en el año 1800 en los puertos como la isla Ellis. Ya que tiempo, utilizando un razonamiento médico defectuoso, los Estados Unidos han excluido muchas personas injustamente. Nosotros una vez rechazaron a las personas con epilepsia. Como hombre gay, habría sido denegado la residencia hasta 1990, sobre la base de que la

homosexualidad plantea un riesgo para la salud pública. Las personas que viven con el VIH/SIDA fueron denegados de las tarjetas verdes hasta 2014 por razones similares. El examen de hoy es gravoso y costoso para los posibles inmigrantes. Sólo un "cirujano civil" designado por el gobierno puede llevar a cabo el examen. Sólo había 50 cirujanos civiles en mi estado. Muchos no contestaron mi teléfono por llamadas, y la mayoría de los que contestaron habían dejado de ofrecer el servicio.

Los médicos me cobraron honorarios entre $600 y $2.000 y me requirió tomar dos tardes de trabajo para las citas. Aunque supuestamente son expertos en medicina de inmigración, los cirujanos civiles cometen errores frecuentes en completar los formularios de los inmigrantes. Muchos también han cometido crímenes, involucrado en fraudes o en pacientes explotados, según un informe de la oficina del inspector general del Departamento de Seguridad.(2). Mi cirujano civil omitió  el examen y las vacunas fueron repetidas aunque las recibí previamente (y cargados extra para ellos), a pesar de mi registro actualizado de vacunación.

Explotación aparte, el razonamiento médico para el examen es sesgado y sin fundamento. Aunque el cribado para la enfermedad es importante, el examen no ha mantenido el ritmo de la evidencia de salud. Pública. Me probaron para gonorrea, tuberculosis y sífilis — presumiblemente porque el Gobierno cree que estas enfermedades amenazan la salud pública.  Las directrices del grupo de trabajo actual de los Servicios Preventivos de Estados Unidos, sin embargo, indican que deberíamos tener en cribado sólo a los pacientes con síntomas o ciertos factores de riesgo. Ser inmigrante no es uno de esos factores de riesgo. Además, las Naciones Unidas y expertos mundiales en salud aconsejan contra la realización de cualquier evaluación de salud de preentrada de los inmigrantes a menos que haya una emergencia pública grave. (3, 4).  Incluso las enfermedades no transmisibles, tales como trastornos del consumo de sustancias o enfermedad mental grave, pueden ser motivos para rechazar una solicitud de tarjeta. Dicha exclusión no tiene una  justificación de salud pública — yo he tratado  a los ciudadanos estadounidenses con enfermedades mentales de forma rutinaria y compasivamente. Sometiendo a los inmigrantes a normas de ciudadanía separadas de la evidencia médica con prácticas obsoletas que estereotipan a los inmigrantes como enfermos.

Como inmigrante y médico, sé que hay mejores maneras para involucrar a los inmigrantes y hacer nuestras diversas comunidades más saludables. En lugar de un examen médico desplegado como un punto de control de pre-inmigración, una visita post-immigration de atención primaria podría iniciar una relación respetuosa paciente-médico con abordar los problemas de salud, incluyendo cualquier cribado relevante. Este tipo de práctica mejoraría los vínculos a la atención sanitaria a los migrantes vulnerables que raramente visitan al médico debido al estigma, las barreras lingüísticas, o la falta de seguro.(5). Idealmente, podemos proveer espacios seguros, como los centros de salud comunitarios, para ayudar a los migrantes a integrarse en la sociedad estadounidense en lugar de hacerlos sentir indeseados. Aunque recientemente celebré recibir mi tarjeta verde, permanezco preocupado por el papel sesgado de los médicos en inmigración. En esta era políticas discriminatoria de inmigración, creo que debemos utilizar nuestra formación para ayudar, no herir migrantes vulnerables.

Saludos,

Jackeline

PERFIL HIFA ES: Jackeline Alger. Doctora en Medicina y Cirugía, Universidad Nacional Autónoma de Honduras; MSc y PhD in Parasitology, Graduate School, Tulane University, New Orleans, United States of America. Trabaja en el Servicio de Parasitología, Departamento de Laboratorio Clínico, Hospital Escuela Universitario, desde 1997 y en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, desde 2008, Tegucigalpa, Honduras. Es corresponsal de HIFA-es en Honduras.

Correo electrónico: jackelinealger AT gmail.com