Revisión Bibliográfica Trastorno Bipolar Geríatrico

23 June, 2021

Comparto con el espacio Foro HIFA en español; el siguiente comentario académico sobre mi revisión bibliográfica que lleva por tema Trastorno Bipolar Geriátrico en zonas urbanas con artículos científicos de los últimos 5 años (2016-2021). Utilizando bases de datos como ser: Medscape, Google Scholar, UpToDate, Pubmed, Scielo. Esta revisión fué elaborada en Honduras en Junio del año 2021. Pertenezco a la Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Comenzaré diciendo que los trastornos depresivos bipolares son un grupo de afectaciones clínicas que se caracterizan por la pérdida de control de las emociones y por el sufrimiento subjetivo. Hablando un poco de estadísticas en los adultos mayores la depresión bipolar puede representar el 8% - 10% de los ingresos psiquiátricos. Es probable que las personas de 60 años o más constituyan el 25% de la población con trastorno bipolar. Esta patología psiquiátrica en los pacientes geriátricos incluye la enfermedad de nuevo inicio (inicio tardío) así como el trastorno bipolar que se manifiesta en la fase inicial de la vida y que luego ha persistido. La evaluación de los síntomas o episodios maníacos en un adulto mayor requiere un diagnóstico diferencial completo para determinar con precisión la causa y orientar el tratamiento adecuado. Entre las causas determinantes de la expresión del trastorno Bipolar que son multifactoriales se incluyen los aspectos genéticos; comorbilidad médica; lesiones neurológicas, estilos de vida y estrés. Akiskal ha propuesto un modelo para describir este espectro que diferencia el tipo I (mania y depresión); tipo II (ciclotimia e hipomanía ); tipo III (depresión más hipomanía inducida por fármacos); tipo IV (depresión de inicio tardío superpuesto al temperamento hipertímico), tipo V ( estados mixtos unipolares recurrentes) y el tipo VI (episodios mixtos lábiles agitados en el inicio de la demencia. En cuanto a tratamiento la evidencia es limitada para el trastorno bipolar en ancianos; el manejo debe comenzar con una evaluación médica exhaustiva en busca de afecciones neurológicas o médicas que puedan estar asociadas con los síntomas. Sobre la terapia medicamentosa se puede decir que los medicamentos antipsicóticos atípicos excepto la clozapina y la paliperidona; han sido aprobados por laFDA para el tratamiento de la manía aguda, tanto en monoterapia como en combinación con litio o divalproex sódico (DVP). A pesar de la disponibilidad de nuevos estabilizadores del estado de ánimo el litio sigue siendo un tratamiento de primera línea para el trastorno bipolar ; es un fármaco comúnmente recetado para un episodio maniaco; así como la terapia de mantenimiento del trastorno bipolar en un paciente con antecedentes de un episodio maniaco; tiene un índice terapéutico muy estrecho; se alcanza un nivel tóxico cuando el fármaco está por encima de 2 mEq /L, lo que está muy cerca de su rango terapéutico. La toxicidad por litio puede causar nefritis intersticial; arritmia; síndrome del seno enfermo; hipotensión, anomalías de la onda T y bradicardia. Entre otras opciones terapéuticas se encuentran la terapia electroconvulsiva que es considerada como la que presenta resultados más eficaces y rápidos para personas con padecimientos como depresión resitente, ideación suicida recurrente; psicosis aguda entre otros. Está también la estimulación magnética transcraneal. El papel de la psicoterapia es fundamental para abordar de forma holística este padecimiento mental. Como lo es de igual forma la terapia cognitivo conductual; el modelo integrador que brinda esta terapia ofrece estrategias preventivas; que incluyen el manejo del estrés, la atención a los ritmos biológicos y la mejora del cumplimiento de la medicación. Sin duda alguna la salud pública de los distintos países sobre todo de los subdesarrollados tiene un enorme desafío para hacerle frente a trastornos de índole psiquiátrico como lo es el trastorno bipolar sobre todo en población especialmente vulnerable como el adulto mayor; es imperativo la investigación científica para que enriquezca e innove el abordaje terapéutico de diversas patologías psiquiátricas hoy por por hoy subdiagnosticas y tratadas de la manera menos idónea repercutiendo negativamente en la salud mental y calidad de vida de las personas alrededor del mundo.

Karina Valladares

UNAH. Honduras

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